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是否规范办理转诊转院对参保人医保待遇有哪些影响?

索 引 号:dyx027/2025-00008 公开范围:公开 发布机构:大姚县医保局 主 题 词: 生效日期: 文  号: 标  题:是否规范办理转诊转院对参保人医保待遇有哪些影响? 生效日期:

1.在统筹区外(州外)医保协议定点医疗机构就医的临时外出就医人员,医疗类别为协议期内国家谈判药品门诊、日间手术、门诊特殊病、门诊慢性病、住院,且未按规定转诊的:①职工医保,基本医保支付比例降低15%;公务员医疗补助不予补助。②居民医保,基本医保支付比例降低20%。

2.在统筹区内(州内)就医的,职工、居民均不判断分级诊疗,执行统筹区内(州内)就诊无差异化报销政策。

3.医疗照顾人员发生医疗费用时,统筹区内、外(州内、外)均不判断分级诊疗,执行无差异化报销政策。

注意:不判断分级诊疗不等同于不办理转诊转院,州内就诊正常转诊的仍然要办理转诊转院,转诊转院不影响报销比例,但是影响着患者转诊后起付线补差和医疗救助待遇。


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