大姚县“法治医保”建设成效明显

医保基金是老百姓的“救命钱”，是解决群众看病问题的“压舱石”。近年来，大姚县以医保基金监管为重点，全力推进“法治医保”建设，取得明显成效。

“你好，我之前住院报销的医保费用，应该由第三方责任人承担，我想把报销的2400多元钱退还你们。”4月29日，大姚县医疗保障局迎来一位办事群众——大姚县三岔河镇的张大叔。张大叔说，自己因为第三方责任导致右手食指骨折于今年2月住院治疗，出院时通过医保报销了费用。之后，他在县医保局组织的医保政策法规宣讲活动中了解到了相关规定。想到自己的行为可能不符合规定，张大叔一晚上都没睡着，第二天便赶紧到大姚县医保局咨询。工作人员肯定了他的做法，耐心指导他存回了2497.02元不该享受的医保基金。

大姚县健全完善日常监督检查工作机制，充分利用医保信息平台深挖疑点数据，提高稽核检查的精准度，采取“日常稽核+案件专查+数据核查+第三方协查”的方式，加大对定点医药机构履行服务协议情况的稽核检查，及时追缴违规使用医保资金。健全信息共享机制，加强与检察院、法院、公安等部门协同联动，及时对外伤医疗费用、涉案涉诉医保资金等有关情况进行核实，对于不属于医保基金支付范围的医疗费用一律拒付，对骗取医保资金或导致医保资金受到损失的行为，依法依规进行协议处理、行政立案查处或移交主管部门查处。依托医保大讲堂、基金监管集中宣传月、医保政策“五进”宣讲等活动，认真宣传典型事例，组织观看警示教育影片，入户开展谈心谈话，教育引导参保人、定点医药机构诚实守信、依法依规使用医保基金，全社会共同维护基金安全的氛围初步形成。

自2023年以来，大姚县全覆盖检查233家定点医药机构，约谈、限期整改141家，行政查处7起，追回违规费用152.01万元，追缴违约金3.45万元，日常审核拒付违规费用102.93万元。受理举报案件3起，发放举报奖励金1500元。受理6名参保人主动退回违规报销医保费用6.4万元。