大姚县2024年违规使用医保基金典型案例（第二期）

一、大姚县昙华乡卫生院违规使用医保基金案

2024年3月，大姚县医疗保障局在对辖区内定点医疗机构医保基金使用情况开展现场监督检查中发现，大姚县昙华乡卫生院存在违反药品价格政策违规使用医保基金问题。医保部门依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用医保基金3906.93元；2.违反价格政策收费问题移交市场监管部门；3.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规使用医保基金3906.93元已全部追回。

二、大姚县湾碧中心卫生院下设分支机构碧拉乍村卫生室违规使用医保基金案

2024年1月，大姚县医疗保障局在对辖区内定点医疗机构医保基金使用情况开展现场监督检查中发现，大姚县湾碧中心卫生院下设分支机构碧拉乍村卫生室在2023年6月至12月期间，存在违反《全国医疗服务价格项目规范（2023）》规定开展穴位贴敷治疗，违规使用医保基金问题。医保部门依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用医保基金240.00元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规使用医保基金240.00元已全部追回。

三、大姚县六苴中心卫生院违规使用医保基金案

2024年5月，大姚县医疗保障局在对辖区内定点医疗机构医保基金使用情况开展现场监督检查中发现，2023年1月至2024年3月期间，大姚县六苴中心卫生院存在无指征检查问题，违规使用医保基金390.00元。医保部门依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用医保基金390.00元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规使用医保基金390.00元已全部追回。

四、大姚县三台乡卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，大姚县医疗保障局对辖区定点医疗机构医保基金使用情况开展现场监督检查中发现，大姚县三台乡卫生院存在不合理收费问题，违规使用医保基金750.00元，医保部门依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用医保基金750.00元；2.约谈药店相关负责人并限期整改。目前，违规使用医保基金750.00元已全部追回。

五、大姚县龙街中心卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，大姚县医疗保障局对辖区定点医疗机构开展不合理医疗检查化验专项整治时发现，2023年1月至12月期间，大姚县龙街中心卫生院存在降低标准入院违规使用医保基金问

题，医保部门依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用医保基金2548.98元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规使用医保基金2548.98元已全部追回。

六、大姚县妇计中心违规使用医保基金案

2024年6月，大姚县医疗保障局在对辖区内定点医疗机构医保基金使用情况开展现场监督检查中发现，2023年1月至2024年6月期间，大姚县妇计中心存在治疗仪器与收费项目不相符违规使用医保基金问题，医保部门依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用医保基金15691.00元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规使用医保基金15691.00元已全部追回。

七、大姚县石羊中心卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，大姚县医疗保障局在对辖区内定点医疗机构医保基金使用情况开展现场监督检查中发现，2024年3月至6月期间，大姚县石羊中心卫生院存在违反《全国医疗服务价格项目规范（2023）》规定开展穴位贴敷治疗，违规使用医保基金问题。医保部门依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用医保基金3752.00元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规使用医保基金3752.00元已全部追回。

八、大姚县赵家店镇卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，大姚县医疗保障局在对辖区内定点医疗机构医保基金使用情况开展现场监督检查中发现，2023年1月至2024年7月期间，大姚县赵家店镇卫生院血液分析项目存在不合理收费问题，违规使用医保基金3920.00元。医保部门依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用医保基金3920.00元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规使用医保基金3920.00元已全部追回。

九、大姚县中彝医医院违规使用医保基金案

2024年8月，大姚县医疗保障局在对辖区内定点医疗机构医保基金使用情况开展现场监督检查中发现，2023年1月至2024年7月期间，大姚县中彝医医院检验项目存在不合理检查问题，违规使用医保基金420.00元，医保部门依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用医保基金420.00元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规使用医保基金420.00元已全部追回。

十、大姚平安医院违规使用医保基金案

2024年8月，大姚县医疗保障局在对辖区内定点医疗机构医保基金使用情况开展现场监督检查中发现，2023年1月至2024年7月期间，大姚平安医院存在不合理检查问题，违规使用医保基金23076.00元，医保部门依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用医保基金23076.00元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规使用医保基金23076.00元已全部追回。

十一、大姚安康精神专科医院违规使用医保基金案

2024年7月，大姚县医疗保障局在对辖区内定点医疗机构医保基金使用情况开展现场监督检查中发现，2023年1月至2024年6月期间，大姚安康精神专科医院存在不合理检查问题，违规使用医保基金35970.00元，医保部门依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用医保基金35970.00元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规使用医保基金35970.00元已全部追回。

十二、大姚博益医院违规使用医保基金案

2024年7月，大姚县医疗保障局对上级部门下发疑点数据核查中发现，2023年5月至2024年6月期间，大姚博益医院存在病程记录与实际开展情况不一致、病历书写不规范等问题，违规使用医保基金24224.36元。医保部门依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用医保基金24224.36元；2.要求医院承担违约金9962.14元；3.约谈医院相关负责人并限期整改；4.病历书写不规范问题移交卫健部门进行查处。目前，违规使用医保基金24224.36元及违约金9962.14元已全部追回。

十三、大姚县铁锁乡卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，大姚县医疗保障局在对辖区内定点医疗机构医保基金使用情况开展现场监督检查中发现，2023年1月至2024年6月期间，铁锁乡卫生院存在检验项目超医保支付范围问题，违规使用医保基金3550.00元，医保部门依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用医保基金3550.00元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规使用医保基金3550.00元已全部追回。

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