大姚县2024年违规使用医保基金典型案例(第一期)

为切实维护医保基金安全，及时纠正医疗机构违规行为，持续保持打击欺诈骗保高压态势，规范医保基金使用管理，提升医保治理能力和水平，现将我县2024年五起典型案例通报如下：

一、大姚县金碧镇卫生院下设分支机构小康苑卫生室违规使用医保基金案

2023年12月，大姚县医疗保障局在对辖区内定点医疗机构医保基金使用情况开展现场监督检查中发现，大姚县金碧镇卫生院下设分支机构小康苑卫生室在2023年6月至12月期间，存在违反《全国医疗服务价格项目规范（2023）》规定开展穴位贴敷治疗，违规使用医保基金问题。大姚县医疗保障局依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用医保基金3180.00元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规使用医保基金3180.00元已全部追回。

二、大姚县湾碧中心卫生院下设分支机构碧拉乍村卫生室违规使用医保基金案

2024年1月，大姚县医疗保障局在对辖区内定点医疗机构医保基金使用情况开展现场监督检查中发现，大姚县湾碧中心卫生院下设分支机构碧拉乍村卫生室在2022年1月至2024年1月期间，使用超过使用有效期设备为患者开展治疗违规使用医保基金问题。大姚县医疗保障局依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用医保基金945.00元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规使用医保基金945.00元已全部追回。

三、大姚县赵家店镇卫生院下设分支机构北新街村卫生室违规使用医保基金案

2023年12月，大姚县医疗保障局在对辖区内定点医疗机构医保基金使用情况开展现场监督检查中发现，大姚县赵家店镇卫生院下设分支机构北新街村卫生室在2022年1月至2023年12月期间，存在开展普通针刺项目上传数量大于项目所必需耗材针灸针采购数量，进销存不符违规使用医保基金问题，大姚县医疗保障局依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用医保基金990.00元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规使用医保基金990.00元已全部追回。

四、大姚县中彝医医院违规使用医保基金案

2024年3月，大姚县医疗保障局对辖区定点医疗机构开展不合理医疗检查化验专项整治时发现，大姚县中彝医医院在2023年1月至12月期间存在降低标准入院违规使用医保基金问题，大姚县医疗保障局依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用医保基金1653.03元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规使用医保基金1653.03元已全部追回。

五、大姚平安医院违规使用医保基金案

2024年3月，大姚县医疗保障局对辖区定点医疗机构开展不合理医疗检查化验专项整治时发现，大姚平安医院在2023年1月至12月期间存在降低标准入院、过度检查违规使用医保基金问题，大姚县医疗保障局依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用医保基金6208.41元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规使用医保基金6208.41元已全部追回。

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