2023年，大姚县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习习近平法治思想，全面贯彻落实党中央和省、州、县各级党委关于法治政府建设的重大决策部署，在县委、县人民政府的坚强领导下，扎实推进法治政府建设各项工作，为大姚医保事业高质量发展提供良好的法治环境。现将2023年法治建设工作报告如下：
一、工作开展情况
（一）强化法治学习，提升依法行政能力。县医保局坚持把深入学习贯彻习近平法治思想作为一项重大政治任务来抓，一是领导干部带头学法用法。聚焦领导干部这个“关键少数”，局党组将全面依法治理工作列入党组理论学习中心组集中学习内容，党组书记和分管领导分别对习近平法治思想进行专题辅导和领学，同时，通过党员大会、干部职工会开展集中学习和自主学习等方式，加强对习近平法治思想的学习宣传，切实增强全局干部职工依法行政意识，不断提高全体干部职工依法行政能力，提升医保法治化建设水平。2023年，局党组会专题研究法治政府建设工作3次、党组理论学习中心组专题学习2次。二是落实国家工作人员学法用法制度。坚持把法治建设工作作为局党组的一项长期的重要工作和重大政治任务抓紧抓好，定期组织干部职工轮流开展医保大讲堂、法治讲座和基金监管等政策法规和业务培训，做到人人学法、懂法、普法、用法。2023年共组织开展“大姚县医疗保障局六讲一比拼医保大讲堂”宣讲16场次；组织干部职工参加行政执法人员全员轮训及云南省行政执法取证、换证考试，确保人人持证执法、持证上岗。截至2023年底，全局24名干部职工中取得云南省行政执法证21人，行政执法人员全员轮训率达100%。
（二）坚持以上率下，掌好法治方向盘。一是全面压实法治建设领导责任制。成立了以局党组书记、局长为组长，其他班子成员为副组长，各责任股室负责人为成员的“八五”普法和法治政府建设工作领导小组，并将法治建设重点任务细化到具体的责任股室，有效形成主要领导总体抓、班子成员具体抓，股室专人负责的工作格局，营造了一级带着一级干的良好的氛围。二是局党组将普法责任制落实作为法治建设的主要内容，将深入学法普法作为提升领导干部依法决策意识和能力的重要手段，并将有关情况作为年度评先评优的重要依据。督促领导干部做到思想认识到位、组织机构到位、普法规划到位、法治建设有序、责任压实到位，确保普法规划得到落实，依法治理得到深化。
（三）建立健全机制，强化法治保障。一是建立健全医保基金监管“五项制度”。依法依规做好医保基金监管，始终把打击欺诈骗保作为全局长期性重点工作之一，逐步健全完善监督检查、智能监控、举报奖励、信用管理、社会监督等5项制度，切实扎牢制度笼子，有效维护医保基金安全。二是建立健全行政执法“三项制度”。坚持依法行政，全面落实《行政执法公示制度》《行政执法全过程记录制度》《重大行政执法决定法制审核制度》。在执法过程中，按照“谁执法、谁公示”的原则依法对有关情况进行公示，通过执法文书、录音笔、摄像等方式记录行政执法全过程，并规范归档保存各种文书材料。作出重大行政执法决定前，在征求法律顾问意见建议的基础上，召开党组专题会议充分研究论证，确保行政执法决定合理、合规、合法。三是聘请法律顾问。为进一步规范医保行政执法行为，2023年聘请专业律师1名，参与本部门重大决策法律性审查，负责本部门行政执法业务指导和培训；四是强化社会监督。2023年公开向社会招募社会监督员18名，全方位打造医保基金法治监管体系，积极营造办事依法、遇事找法、解决问题用法、化解矛盾靠法的法治医保服务环境。五是建立健全联合执法机制。强化同财政、民政、人社、卫健、市场监管等部门的协同配合，采取“协作执法、联合惩戒、一案多查、一案多处”的方式联合开展日常检查、专项稽查和飞行检查，加强“行纪衔接”“行刑衔接”和“医法协作”，推进部门间信息共享、互联互通、相互配合、协同监管，形成法治合力、监管合力。2023年4月12日，组织召开了全县打击欺诈骗保工作联席会议。全年，向县市场监管部门、县卫生健康局及县公安部门移交违规问题线索9起。
（四）坚持依法行政，助推法治建设。全面梳理医保权责清单，做到权力事项应选尽选，确保权力事项完整、准确，确保履职尽责有据可依、有章可循。一是依法有效预防和化解涉保领域矛盾纠纷。重点围绕医保政策调整、异地转诊、医保参保缴费、医保待遇享受、医疗药械集采、医保基金管理及监管等问题，畅通投诉反馈机制，充分听取参保群众和监管对象意见建议，认真总结分析并做好办理答复，提升群众对医保工作的满意度。2023年，共答复办理12345政府热线交办事项40件，答复率100%。二是依法开展行政执法。按照“法无授权即禁止”“法定职责必须为”的要求，对岗位权力事项进行规范清理，逐项确定权力事项的类别、行使依据和责任主体，并在政府门户网站上公开权责清单，确保行政执法行为依法依规、公开透明。2023年，大姚县医保局通过开展专项检查、小切口专项整治、医保领域医药腐败问题集中整治、血液净化项目专项检查、严格费用审核和加强费用稽核，持续净化医保基金运行环境，全县范围内“不能骗、不敢骗、不想骗”的良好社会氛围初步形成。
（五）坚持全民普法，深化法治理念。全面落实普法责任制，围绕“三单一书”制度体系，开展全面普法。聚焦“经办服务对象和管理对象”这一重点人群，将执法办案与普法宣传相结合、属地管理和上下联动相结合、“乡村振兴法治同行”活动与医保政策宣讲“五进”活动相结合，将学法普法活动重点推向12个乡镇社保中心、153家定点协议医疗机构，把普法宣传教育渗透到执法办案的全过程，通过文明执法促进深度普法，通过广泛普法促进文明执法，促进执法与普法的有机融合。2023年，通过单位微信公众号等新媒体发布医保领域违法违规典型案例2期21例；全年共组织开展医保政策法规宣讲进医院26场次、进社区12场次、张贴宣传标语40余条、发放医保相关法律法规等宣传资料10余种、3万余份，医保法治宣传袋8000多个，接受群众咨询700余人次；强化政策宣传，传递“医保好声音”。2023年9月、2024年7月在组织全县医保定点医药机构参加国家医保局组织的“医保好声音”全国医保宣传大赛中，分别荣获2个一等奖、3个二等奖、7个三等奖的好成绩，获奖作品位居全省第一。
二、存在不足和困难
2023年，大姚县医疗保障局在“八五”普法规划落实及推进法治政府建设上虽然取得了一定成绩，但对标全面依法治县的新任务、新要求，还存在以下不足：一是部分工作人员对依法行政工作的重要性认识不足，执法能力还需进一步提高；二是执法力量较为薄弱，执法队伍的专业性还不够强；三是法治宣传方式单一，创新性不足，宣传质量不高。
三、下步工作措施
开展“八五”普法既是学习宣传贯彻习近平法治思想的重要举措，也是推进医保法治化建设进程、促进全县医疗保障事业高质量发展的客观需要，更是满足参保群众法治新期盼的有效途径。县医保局将以此次县人大对“八五”普法及2023年法治政府建设工作调研为契机，针对部门工作中存在的不足，在下步工作中具体抓实以下工作：
——在推进医保法治化建设上求突破。坚持把学习贯彻党的二十大精神作为首要政治任务，深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想特别是关于全面依法治国的重要论述，坚持把学习贯彻落实习近平总书记对医疗保障工作的重要指示精神贯穿于医保各项工作的全过程，自觉运用习近平法治思想指导和开展医保法治工作，为推进医疗保障事业高质量发展提供政治保障。
——在提升依法行政能力上下功夫。一是以“学法”促业务水平提升。通过“领导干部解读”带头学带头讲、“业务骨干上讲台”深入学深入讲、“医保政策大讲堂”等方式，强化全体干部职工学习法律法规和行政执法相关业务知识，增强法律意识，提升行政执法水平。二是以“执法”促专业队伍建设。严格落实行政执法人员持证上岗制度，结合医疗保障日常检查、飞行检查、移送线索调查、举报投诉线索调查等，采取“以案代训”“跟案指导”的方式，在学中练、练中学，从发现线索、深入排查到执法取证、询问笔录书写、调查终结报告填写等方面推进执法人员能力快速提升，建设一支资质合格、纪律严明、业务精通的执法队伍。三是以“用法”促服务效能提升。全面推行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”。强化事前公开、规范事中监管、加强事后公示，配备专业执法设备，规范执法流程、文书，做到执法程序合法、适用法律法规准确；严格落实重大执法决定坚持实行“法律顾问＋法制审核＋集体讨论”三审工作机制，坚决杜绝执法不严格、不规范、不公正问题，全面提升医疗保障行政执法能力。
——在强化法治宣传实现新成效上求实效。全面贯彻落实《大姚县〈法治大姚建设规划（2021—2025年）〉重要举措分工方案》和《大姚县医疗保障局法治政府建设规划（2021—2025年）实施方案》，坚持不懈贯彻落实“谁执法谁普法”工作要求，坚持把开展“八五”普法与医保业务工作深度融合，将医保相关法律法规作为法治宣传教育规划内容，创新普法工作思路，借助定点医药机构及社区力量，持续深入开展好医保系统医保政策宣讲“五进”活动和积极参加国家、省、州全民参保宣传大赛，传递好“中国医保好声音”，进一步巩固提升医保政策法规宣传效果，全面贯彻落实医保惠民政策，切实维护好参保群众的健康权益，不断增强参保群众的安全感、幸福感和满意度。
大姚县医疗保障局
2023年12月30日
滇公网安备 53232602000001号
