《大姚县落实〈楚雄州全民医疗保障行动计划（2022—2025）〉责任清单》政策解读

一、《清单》出台的背景和过程

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。为认真贯彻落实党中央、国务院关于医疗保障制度改革的决策部署，推动全州医疗保障事业高质量发展，州人民政府办公室于2022年6月下发了《楚雄州全民医疗保障行动计划（2022—2025）》（以下简称《计划》）。《计划》共三个部分、42项内容，明确了2022—2025年我州医疗保障发展的指导思想、基本原则和发展目标，提出了提升参保管理、筹资运行、多层次保障、支付方式、基金监管、医药服务供给侧、公共服务能力和水平、标准化信息化建设8方面重点任务，明确了3项保障措施。

针对《计划》所明确的工作内容广、协同配合部门多的实际情况，为进一步压实工作责任、凝聚工作合力，2023年9月，县人民政府办公室对贯彻落实《计划》的具体责任进行了进一步的细化和明确，下发了《关于印发大姚县落实〈楚雄州全民医疗保障行动计划（2022—2025）〉责任清单的通知》（以下简称《通知》）。

二、《清单》主要内容

《清单》结合县级有关部门职能职责，对《计划》中的八项重点任务和工作措施进行了细化分解，形成了《大姚县落实〈楚雄州全民医疗保障行动计划（2022—2025）〉责任清单》，明确了八个重点任务具体措施的牵头单位、责任单位，细化分解为45条具体措施：

（一）提升全民医保参保质量方面，细化分解为依法依规分类参保、实施精准参保扩面等4条具体措施。

（二）促进筹资运行稳健可持续方面，细化分解为完善责任均衡的多元筹资机制、加强财政对医疗救助的投入、逐步提高统筹层次等5条具体措施。

（三）健全待遇和多层次保障机制方面，细化分解为促进基本医疗保险公平统一、合理确定待遇保障水平、统一规范医疗救助制度、规范补充医疗保险等9条具体措施。

（四）完善管用高效的医保支付方式方面，细化分解为持续推进医保支付方式改革、健全对协议定点医药机构的预算分配机制、建立健全对协议定点医药机构协商谈判机制等5条具体措施。

（五）健全严密有力的基金监管机制方面，细化分解为明确基金监管责任、强化基金监管主体责任、建立健全监督检查制度、全面推进智能监控等7条具体措施。

（六）协同推进医药服务供给侧改革方面，细化分解为全面推进集中带量采购制度改革、完善医疗和医药服务价格形成机制、增强医药服务可及性、促进医疗机构管理水平提升等5条具体措施。

（七）全面提升医疗保障公共服务能力和水平方面，细化分解为加强医保经办管理服务体系建设、推进公共服务提质增效、完善异地就医直接结算服务等5条具体措施。

（八）高起点推进标准化和信息化建设方面，细化分解为提升医保信息化服务水平、完善“互联网+医疗健康”医保管理服务、推进医保电子凭证普遍应用等5条具体措施。

三、《清单》的重要任务

（一）提升全民医保参保质量

1.依法依规分类参保，落实困难群众分类资助参保政策。

2.实施精准参保扩面加大重点人群的参保扩面力度

3.优化参保缴费服务

4.规范优化流程。

（二）促进筹资运行稳健可持续

5.完善责任均衡的多元筹资机制。

6.加强财政对医疗救助的投入，鼓励社会捐赠、彩票公益金等多渠道筹资，拓宽医疗救助筹资渠道。

7.逐步提高统筹层次。

8.加强基金预算管理。

9.健全风险评估预警机制。

（三）健全待遇和多层次保障机制

10.促进基本医疗保险公平统一。

11.合理确定待遇保障水平。

12.统一规范医疗救助制度。

13.规范补充医疗保险。

14.鼓励商业健康保险发展。

15.有效衔接乡村振兴战略。

16.落实重大疫情医疗保障机制。

17.落实生育保险政策措施。

18.探索建立长期护理保险制度。

（四）完善管用高效的医保支付方式

19.全面落实国家医保药品、医用耗材、医疗服务项目等支付管理政策。

20.持续推进医保支付方式改革。、

21.健全对协议定点医药机构的预算分配机制。

22.建立健全对协议定点医药机构协商谈判机制。

23.加强医保定点医药机构管理。

（五）健全严密有力的基金监管机制

24.明确基金监管责任。

25.强化医疗保障部门对基金监管的主体责任，加强内控制度建设，确保统筹地区内基金平稳安全运行。

26.建立健全监督检查制度。

27.全面推进智能监控。

28.落实信用管理制度。

29.健全综合监管制度。

30.完善社会监督制度。

（六）协同推进医药服务供给侧改革

31.全面推进药品、医用耗材集中带量采购制度改革。

32.完善医疗和医药服务价格形成机制。

33.增强医药服务可及性。

34.促进医疗机构管理水平提升。

35.支持生物医药和大健康产业发展。

（七）全面提升医疗保障公共服务能力和水平

36.加强医保经办管理服务体系建设。

37.推进公共服务提质增效。

38.完善异地就医直接结算服务。

39.探索医保经办治理机制创新。

40.加强内部控制。

（八）高起点推进标准化和信息化建设

41.上线运行国家统一的医疗保障信息平台。

42.提升医保信息化服务水平。

43.完善“互联网+医疗健康”医保管理服务。

44.推进医保电子凭证普遍应用。

45.贯彻落实标准化工作。

四、《清单》的组织实施

为确保部门责任落实到位，《清单》提出了三点工作要求。一是强化责任落实，加强组织领导，层层压实责任。二是强化宣传实效，加强舆情监测应对和应急处理能力，大力营造医保、医疗、医药协同改革的良好氛围。三是强化法治保障，大力学习宣传贯彻医疗保障法律法规、规章、规范性文件，进一步规范行政执法行为，不断提高依法行政水平。