大姚县人民政府关于县第十八届人民代表大会第二次会议第2号议案办理情况的报告

——2024年1月11日在县第十八届人大常委会第十八次会议上

大姚县人民政府

主任、各位副主任，各位委员：

我代表县人民政府，向会议报告大姚县第十八届人民代表大会第二次会议第2号议案办理情况，请予审议。

一、基本情况

在十八届人民代表大会第二次会议上，赵家琴等12位代表提出的《关于加大村卫生室服务功能提升乡村医生服务群众能力的议案》，经大会主席团研究，列为2号议案交由县人民政府办理。县人民政府高度重视，成立了由县长任组长总负责，常务副县长和分管副县长任副组长具体抓落实，县卫生健康局牵头，县财政局、县发改局、县人社局、县医保局等部门和12个乡镇协同的2号议案办理工作领导小组，研究制定了《大姚县十八届人大二次会议第2号议案办理工作方案》，紧紧围绕群众“看得起病、看得上病、看得好病，不断保障和改善民生”的工作目标，扎实推进议案办理工作。

二、工作开展情况

（一）加强队伍建设，完善机构配置。截至目前，全县共有各级各类医疗卫生机构186个，其中：县级公立医疗卫生机构4个，乡镇卫生院14个，民营医院3个，个体诊所31个，村卫生室134个。县乡村三级医疗卫生机构共有人员1870人，其中卫生技术人员1496人，执业（助理）医师566人、注册护士661人，全科医生123人。全县医疗机构实有开放床位1342张，其中：县级医院（含妇幼保健院、民营医院）1024张，占全县总量76.30%；乡镇卫生院318张，占全县总量23.70%。全县平均每千人拥有卫生技术人员6.66人、执业（助理）医师2.52人、注册护士2.94人、病床5.97张，每万人拥有全科医生5.47名。

（二）强化能力提升，推动服务扩面。坚持将服务能力提升摆在重要位置，聚焦农村“常见病、多发病”，逐步补齐基层医疗卫生业务短板，着力提升乡村医生能力水平。一是加强乡村医生队伍建设。按照“保基本、强基层、建机制”的要求，综合考虑行政区域内服务人口、服务现状和预期需求及地理条件等因素，按照“每千服务人口不低于1名的比例配备乡村医生，配备2名以上乡村医生的村卫生室，应有1名女乡村医生、1名能西会中（彝）的乡村医生”的标准配置229名乡村医生，其中：男性村医92名、女性村医137名，中专及以上学历227名，取得执业（助理）医师资格60名，能开展中医药服务的乡村医生195名。全县乡村医生队伍逐步稳定壮大，农村卫生服务网底进一步健全。二是提高中（彝）医药服务能力。贯彻落实州委、州人民政府中彝医药扶持和促进政策措施，发展中（彝）医“治未病”服务，充分发挥县中彝医医院中医药服务的龙头带动作用，筹集资金200余万元完成标准统一的全县乡镇卫生院中彝医馆建设，卫生院自筹资金20余万元完成村卫生室中彝医服务室建设，全县100%的乡镇卫生院和97.86%的村卫生室均配备了中药饮片和针灸、火罐等中医基本诊疗设备，并能开展中医药适宜技术服务。

（三）抓实基本公卫，推动服务增效。坚持以人民健康为中心，充分发挥县乡村医疗卫生服务队伍力量，做优基层预防控制管理，全面实施公共卫生服务项目，有力促进成效提升，确保惠及农村各类服务对象。一是高质量做好签约服务。全县家庭医生服务共签约116632人，履约人数达115801人，履约率达99.29%。高血压患者签约25029人，履约24878人，履约率99.40%；糖尿病患者签约3335人，履约3316人，履约率99.43%；严重精神障碍患者签约1346人，履约1344人，履约率99.85%；肺结核患者签约90人，履约88人，履约率97.78%。二是实施关爱妇女儿童健康行动。加强新生儿疾病筛查、孕产妇管理和出生缺陷综合防治，全县农村孕产妇住院分娩率达99.31%；适龄儿童计划免疫接种率达100%，完成宫颈癌项目筛查8437人，乳腺癌项目筛查8393人；新生儿遗传代谢性疾病筛查率99.08%、听力筛查率98.8%；结婚登记人群免费婚检率99.42%，共为807人农村计划怀孕夫妇提供免费孕前优生检查，农村妇女免费补服叶酸1302人。65岁及以上常住居民、0-36月龄儿童中医药健康管理分别为25655人、3169人，健康管理率分别达74.93%、59.83%。

（四）突出培训引导，推动服务提质。有效整合资源做好乡村医生培训教育，多方面提升乡村医生业务能力、健康素养和服务水平，不断提升服务质量。一是加强乡村医生培训。一方面依托继续医学教育管理平台，组织乡村医生开展专业理论知识培训，培训合格率在95%以上。另一方面结合乡村医生自身能力水平，采取到县级医院和乡镇卫生院跟班学习、临床进修、集中培训、基层卫生人才能力提升培训等方式，切实提升乡村医生服务群众的能力和水平。今年以来，累计到卫生院轮训村医104人、县级医疗机构进修15人。二是推进中（彝）医药继承创新。实施中彝医药“1155”培训工程，强化人才培养，建立卫生院一个季度至少开展一次中彝医知识培训和每年至少选派3人到县级医院进修中彝医药的乡村医生中彝医药培养培训机制，先后投入培训经费30余万元开展乡镇卫生院中医药人员和乡村医生中医药知识与技能培训，乡村两级中医药人员参培率达100%。三是开展基本公卫培训。针对县乡村三级公共卫生管理及医务人员，年内分两期开展了一轮全覆盖的基本公共卫生服务项目、家庭医生签约服务培训，认真组织学习《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》等业务内容，切实提升了乡村医生基本公共卫生服务履职能力。四是实施社区健康倡导与行为干预项目。项目覆盖全县12个乡镇104个村（社区），各村级计划生育宣传员担任项目实施村（社区）健康倡导员，乡村医生协助推进健康倡导，通过健康讲座、一对一健康教育、设置宣传栏、发放宣传资料等方式，积极倡导健康生活方式、教授健康技能。目前104个村（社区）已完成了全部对象生活习惯和健康素养摸底及第一轮次的健康倡导与行为干预，共发放健康教育各类宣传品117045份，兑付补助经费18.72万元（300元/月/人）。

（五）完善保障管理，推动服务升档。坚持抓牢基层医疗卫生服务保障，不断健全完善乡村医生考核管理机制，全面调动村医工作的积极性。一是加强考核管理。县卫健局将乡村医生考核管理纳入对乡镇卫生院年度重要考核内容，委派乡镇卫生院对村卫生室开展考核。乡镇每季度开展一次乡村医生工作考核，把乡村医生在岗情况、服务群众情况等纳入考核，考核结果与乡村医生执业注册和领取补助挂钩。二是加强法制教育。乡镇卫生院定期对乡村医生开展《中华人民共和国医师法》《乡村医生从业管理条例》和《云南省农村医疗卫生条例》等有关法律法规的专项培训，不断提高医务人员遵纪守法意识和规范执行相关政策能力。三是加强监督检查。强化对乡村医生执业管理和服务质量监管，各卫生室统一设置乡村医生去向公示牌接受群众监督，县卫健局不定期对村卫生室医疗行为、合理用药、医保资金使用、医疗废物处置等进行抽查检查，不断提升医疗卫生服务的安全性和有效性，2023年共实地监督检查村卫生室67个。四是完善药品供应保障体系。深入实施国家基本药物制度，全县公立医疗机构（含村卫生室）药品网上采购率达100%，药品零差率销售达100%（中药饮片除外），乡镇卫生院基本药物使用率达90%以上（非基药按要求进行备案采购），村卫生室100%使用基本药物。持续推进国家药品集中带量采购工作，积极参与省际联盟带量采购，全县所有公立医疗机构全面取消药品耗材加成，进一步减轻群众医疗费用负担。

三、存在问题

（一）优质医疗卫生资源总量不足，布局不尽合理。优质医疗资源主要集中在县城，基层医疗服务能力不足，特别是乡镇、社区医疗卫生水平不能更好地满足居民健康服务需求；卫生健康队伍总量和结构性矛盾还较为突出，医疗卫生人才总量不足与技能不强的问题并存，基层缺乏全科医生，全科医生、乡村医生队伍建设亟待加强。

（二）卫生领域项目建设后劲不足。由于国家、省州发改系统投资导向变化，十四五期间不再支持乡村两级建设项目，导致“十四五”期间项目建设中乡村项目立项建设困难，乡村卫生室建设无法立项实施。

四、下步工作措施

下步工作中，县人民政府将持续围绕群众“看得起病、看得上病、看得好病，不断保障和改善民生”的工作目标，持续夯实基层公卫服务基础，不断提升村卫生室服务功能和乡村医生服务能力，为全面推进健康大姚建设提供有力保障。

（一）着力提升基层卫生服务能力。一是完善基层医疗卫生服务体系建设。科学规划统筹卫生资源与医疗服务提供合理配置，进一步加强基层医疗卫生机构基础设施建设，添置必需的医疗设备，夯实基层服务基础。二是对照2022年国家卫生健康委制定印发的《村卫生室服务能力标准》，加强村卫生室能力建设，认真分析存在的主要短板弱项，以问题为导向，积极推进村卫生室服务能力达标建设，力争到2025年全县村卫生室服务能力达到基本标准的比例不低于70%。三是继续加强乡村医生队伍建设。深入贯彻落实国务院和省政府《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，重点巩固乡村医生补偿机制、养老待遇、职业发展等政策，重点解决离岗乡村医生的补助和在岗村医养老保险问题，保持农村卫生服务网底不破。四是积极申报卫生室建设项目。结合“十四五”中期评估工作，将村卫生室服务功能提升建设优化后再次纳入项目库即大姚县中彝医药适宜技术推广建设项目：在2023年至2025年，实施“强基层”工程，建设县中彝医医院中彝医药适宜技术推广中心1个，对13个乡镇卫生院中彝医馆提升改造，遴选13个村卫生室，建成中彝医阁，并配置中彝医医疗设备一批，计划总投资0.15亿元。

（二）着力提升县域医疗服务能力。一是做优县级医院。全力实施县域医疗服务综合能力提升工程，积极组织实施“百县工程”项目，建设临床服务“五大中心”，提档升级急诊急救“五大中心”，集中力量开展疑难危重症诊断治疗技术攻关，提升核心专科、夯实支撑专科、打造优势专科，错位发展、良性竞争，打造县域医疗高地。二是激活乡镇卫生院。严格落实公益一类财政保障政策，完善优质医疗资源下沉机制，持续实施基层卫生人才工程，支持建设特色门诊，实现100%卫生院服务能力达到云南省甲级标准，让群众在家门口能放心看病。三是巩固村卫生室。加大村卫生室建设和投入力度，健全村医各项保障政策，加强乡村医生队伍建设，择优实行乡聘村用，落实好家庭医生签约服务，打通医疗卫生服务体系的最后一公里。

（三）着力抓实基本公卫服务管理。一是加强全县孕产妇管理。对高龄产妇、流动育龄妇女、未婚先育妇女进行重点监测管理，提高早孕建册率，规范实施高危孕产妇“四色管理”，严管孕产妇死亡率，有效控制剖宫产率，提高孕产妇健康管理率。二是加强县乡医疗机构产科能力建设。全力支持卫生院落实相应的人员、房屋、设备、药品等急救条件，积极开展住院分娩和危急孕产妇救治服务。努力提高基层产科人员的技术水平，重点加强产科救治培训工作，规范产科诊疗技术，提高产科医务人员业务素质，提高产科质量。三是加强出生缺陷综合防治。构建覆盖城乡居民的涵盖婚前、孕前、孕期、新生儿各阶段的出生缺陷防治免费服务制度。加强新生儿疾病筛查，加大儿童重点疾病防治力度。建立城乡妇女常见病普查制度，逐步扩大农村妇女乳腺癌和宫颈癌筛查范围，提高妇女常见病的早发现、早治疗。

（四）着力强化卫生健康事业发展保障。一是强化政策保障。充分利用紧密型县域医共体建设改革契机，完善各项配套措施，推动优质资源向乡村下沉，实现服务模式由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。二是强化制度保障。积极探索绩效考核、收入分配、药械采购、设施建设、人才培养等体制机制，激发医疗机构内生动力，盘活现有医疗卫生资源，充分调动人员积极性，进一步提升县域医疗卫生健康服务供给能力。三是强化监督保障。持续抓好卫健系统党建、党风廉政建设，扎实推进医药领域腐败问题专项整治，加强学习教育和引导，构建风清气正的卫生健康事业发展环境。四是强化资金保障。拓宽筹资渠道，积极争取资金逐步改善基层卫生院、卫生室基础设施条件，为卫生健康事业发展提供有力支撑。