大姚县：“五个一”打造紧密型县域医共体建设样板

大姚县紧紧围绕“八统一”的医疗卫生改革任务，稳妥有效推进医共体建设各项工作，构建起网格化、连续化、智慧化县域整合型医疗卫生服务体系，形成了“一盘棋、一家人、一条链、一张网、一本账”的“五个一”紧密型县域医共体建设样板。

“一盘棋”统筹，搭建责任共同体。强化党建引领，选举产生了第一届县域医共体委员会和纪律检查委员会，统一管理各成员单位基层党组织。总医院党委充分发挥把方向、管大局、保落实的作用，实行集体领导和个人分工负责相结合的工作制及书记院长沟通制，认真落实党委领导下的院长负责制，强化医共体章程、议事规则、“三重一大”事项、中层干部选拔任用等制度建设，将制度性、系统性、长期性问题纳入医共体制度建设内容。推行统一法定代表人制度，县、乡（镇）医疗机构法定代表人统一由总院长担任，公办村（社区）卫生室负责人统一由所辖乡（镇）分院执行院长担任。总医院组建了12个职能管理中心（办），对医共体各成员单位的人、财、物进行全覆盖统一、全过程监管和全方位管理。

“一家人”整合，构建发展共同体。制定各成员单位的设置规划和发展规划，统筹县、乡（镇）、村（社区）三级医疗卫生资源，持续推进以县级医院为龙头、乡（镇）卫生院为枢纽、村（社区）卫生室为基础的一体化架构，各医疗机构从“单打独斗”转变为医共体“集团作战”。先后组建慢病管理中心、皮肤病诊疗中心、运动与关节诊疗中心、中彝医适宜技术推广中心等诊疗服务中心，持续推进临床服务五大中心、重点专科、薄弱专科建设，县级医疗机构“小、散、弱”的科室逐步向专科、亚专科、专病建设转型。调整优化县城区预防接种和儿童保健工作，实施“一站式”服务，从根本上扭转县妇幼保健分院整体搬迁后业务发展缓慢的局面。启动实施“一院一科一特色”建设，组建12个专家团队下沉乡（镇），将“组团式帮扶”升级为“造血式帮扶”。

“一条链”运行，促进管理共同体。以“统一规章制度、统一技术规范、统一培训考核、统一业务指导、统一质控巡检”管理为抓手，线上、线下相结合，按季度实施巡检指导，每半年开展一次绩效评估，持续推动医共体业务同质化管理、扁平化运行。梳理分析了近三年外转病例前二十个病种，有针对性地开展服务能力建设，先后印发了6批常见病、多发病诊疗方案，制定了《医共体处方集》，梳理完善了医疗、护理、感控质控评价体系，每周开展1次线上线下集中业务培训。持续推动医共体内药品目录、品规统一管理工作，优先实施“六种”慢性病用药县、乡（镇）、村（社区）统一采购、统一配送。优化后勤社会化管理，以医共体为单位进行社会化服务采购，降低运行成本。

“一张网”建设，培强服务共同体。依托总医院现有信息系统，采取延伸建设模式，启动了含医疗、检验检查、药事服务、重点专科为一体的医共体信息化平台和县、乡（镇）、村（社区）三方远程会诊系统建设，并与基本公卫、家签管理系统互联互通，不断优化就诊流程，改善群众就医体验。制定分级诊疗和外传会诊审批制度，严控体检性住院、小病大治等行为，全面推行医共体内检查结果互认，节约医保资金。将中医药传承创新发展纳入医共体总体建设，启动实施县中医药适宜技术推广中心和土摆窝、范湾等8个中心村（社区）卫生室和14个一般卫生室中医阁建设。

“一本账”管理，建立利益共同体。医共体内人财物按“一本账”管理要求，统一收归财务管理中心、人力资源管理中心直接管理，减少行政成本，释放专业技术人力资源。在编制总量核定和岗位总量管理的基础上，医共体内人员统一管理、统一招聘、统一调配、统一培训，结合科室建设需要，对医共体内人员实行柔性流动。实施“结余留用、超支自理”的医保打包付费和DRG付费改革，动态分析医保资金使用情况，合理有效落实控费措施，节约医保资金支出。加强村医队伍建设，在石羊镇土摆窝中心卫生室探索实施“县管、乡（镇）聘、村（社区）用”一体化管理，新招聘6名村医纳入合同人员管理，实施全员岗位绩效考核并发放村医补助和绩效，并落实好“五险一金”社会保障。自3月份投入运行以来，该中心卫生室日接诊量在100人左右，医疗收入稳定在每月7万元以上。