大姚县全力推进县级公立医院改革

日期:2018/4/26 来源:大姚县人民政府办公室 点击:3855 

为着力解决群众看病就医问题,大姚县把深化医改作为保障和改善民生的重要举措,将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点,加快推进大姚县公立医院改革,充分发挥公立医院公益性质和主体作用,切实落实政府办医责任,着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。
  一、基本情况
  国务院、省、州于2011年先后启动实施了县级公立医院改革试点工作并出台相关文件,楚雄州在大姚县和禄丰县先行开展县级公立医院改革试点。大姚县于2012年年初出台了《大姚县县级公立医院改革试点实施方案》,并迅速在大姚县唯一属于改革对象的大姚县人民医院启动推进了县级公立医院改革试点工作。改革紧紧围绕“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县,让90%的病人留在县域内的改革目标”,全面落实深化公立医院改革的各项措施及目标任务,县级公立医院改革取得明显成效,2017年获得全州考核第3的成绩。
  大姚县人民医院始建于1943年,现占地45.8亩,建筑面积2.4万平方米,现已建设成集医疗护理、急诊急救、科研教学、预防保健为一体的二级甲等综合医院。设置临床、医技、职能等科室共45个,病床编制420张,实际开放病床499张。截止2017年底,全院共有职工554人,其中:正式在职职工296人,合同制职工212人,退休返聘人员3人,使用外包服务人员43人;专业技术人员454人,占医院职工总数的88.8%;有正高级职称3人,副高级职称41人,中级职称96人,初级职称314人。
  二、主要成效及做法
  (一)完善体系,着力加强对医改工作的组织领导。一是理顺管理体制,强化对医改工作的组织领导。为加强对医改工作的领导,2017年2月,将深化医药卫生体制改革领导小组办公室从县发改局调整到了县卫计局,调整充实了公立医院改革管理领导小组,成立了由县长任组长,县政府涉及分管领域领导任副组长,财政、发改、人社、卫计等部门为成员的公立医院改革领导小组,出台《大姚县医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》《大姚县县级公立医院综合改革绩效考核办法(试行)》等配套政策,进一步理顺县医改办机构设置和归口管理的新体制,建立了统一、协调、高效的公立医院管理体制。二是出台《大姚县公立医院人事制度改革方案》,落实公立医院用人自主权。修订完善了《大姚县公立医院分配制度改革实施方案》,实施与职工服务数量、质量、技术难度、群众满意度等挂钩的绩效考核分配。同时,为打破公立医院改革中绩效分配这一瓶颈问题,及时组织卫计、财政等医改重点成员单位先后到昆钢医院、玉溪市医院等单位考察学习,制定了县医院薪酬制度框架方案,完成招标采购、数据测算等前期工作,目前正在开展绩效系统方案设计工作,预计今年6月开始实施。三是研究制定了《大姚县深化医药卫生体制改革2018年重点工作任务》,明确了今年33项重点工作任务及部门职责。并向成员单位下发了医改目标责任考核指标及评价标准,切实落实对医改工作的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任。
  (二)加大投入,落实政府深化医改的主体责任。一是加大投入改善就医环境。自2011年以来,财政投资3475万元建设了外科住院楼、门急诊综合楼、急救中心业务用房,投资1400万元开展内科住院楼修缮改造和新生儿科、中彝医馆建设工程,投资420万元完成血液透析中心、静脉用药配制中心建设,医院诊疗服务水平州内达到较高水平,实际开放床位数从300张逐步增加到499张,诊疗流程进一步优化,设施设备逐步齐全完备,就医环境得到较大改善。二是健全完善财政补偿机制。制定《大姚县县级公立医院综合改革财政补偿暂行办法(试行)》,改革后,县财政保障从按人员数核定更改为取消药品加成补助、经常性支出补助和项目支出补助3类,从2012年的每张床位补助1万元增加到了2.5万元,每年预算安排项目支出补助300万元,取消药品加成补助72.8万元,政府指定的应急处突及公共卫生服务按实际发生额补助,离退休人员费用全额由财政承担,确保在职在编人员工资及应交社会保险金额达到60%。2017年,县财政共安排下达县医院补助资金1997.10万元,与2011年659.96万元相比,财政投入大幅增加。三是稳步推进医疗服务价格改革,对实行药品(中药饮片除外)零差率政策减少的收入,通过提高住院诊查费(由8元/日提高为27元/日),项目编码以33开头的手术治疗类统一提高30%,项目编码以21和22开头的医技诊疗类统一下降5%。2017年减少药品加成收入426.61万元,提高住院诊查费收入321.5万元,提高33开头的手术治疗类收入219.3万元,降低21和22开头的医技诊疗类收入76.9万元。通过财政保障及医疗服务价格调整保证了实行药品(中药饮片除外)零差率政策健康持续推进。
  (三)上下联动,加快推进现代医院公立医院管理运行机制。一是调整充实了公立医院管理委员会(简称医管委),并按章程明确的职责,制定了公立医院发展规划及重大项目实施、财政投入、院长选聘、编制和人员管理、资产管理、财务和运行监管、绩效考核等相关管理制度及流程。二是修改完善了公立医院绩效考核实施办法及考核评价标准并纳入了目标责任书考核项目。三是全面深化县医院人事制度改革,充分履行人事管理权、副职推荐权、绩效工资内部分配权、年度预算执行权等经营管理自主权,健全完善公立医院内部决策和制约机制。中层干部竞聘上岗、职工双向选择、全员聘用为主体的人事、绩效考核分配制度改革工作,充分调动了职工干事创业的积极性和工作热情。近五年来,县医院先后成为北京中医药大学研究生社会实践基地、云南省助理全科医生培训基地(州内唯一)、昆明医科大学实习医院、楚雄医药高等专科学校附属医院,通过评审认证建成了中国基层胸痛中心、卒中中心和楚雄州创伤急救治疗中心大姚分中心。四是健全医改监测机制,让老百姓真正体会到医改带来的红利。通过取消药品加成、DRGS、药品流通体制改革等的实施,县医院2017年完成医疗业务收入13172.44万元,住院人次23822人次,手术台次7264人次,与2011年同比分别增长116.9%、82.34%、 139.58%;门诊病人人均医疗费用138.72元,低于145元的费用控制值;住院病人人均医疗费用3667.44元,低于3860元的费用控制值。药品占比等其余各项医改监测指标均达到了改革目标。
  (四)多措并举,全面推进分级诊疗工作。一是加强人才培养,提升服务能力。采取请进来、送出去、传帮带等方式,开展人才培养培训工作。近3年来,县医院共选派400人次到州以上医疗机构进行短期培训,79人次到上海东方医院等三级医疗机构进修学习,通过师带徒的方式与上海东方医院6人结拜为师徒关系。二是认真实施家庭医生签约制度。我县于2017年5月启动了家庭医生签约服务工作,自启动以来,印制家庭医生签约服务手册15万份,组建家庭医生签约团队152个、有签约医生567人,完成签约124849人,签约率44.86%,录入家庭医生签约系统118301人,其中建档立卡贫困户签约率达100%,系统录入率达95.18%。三是认真实施医联体建设及对口支援工作。制定了《大姚县医疗联合体建设实施方案(试行)》,县医院与云南省第一人民医院,昆明医科大学第一、第二附属医院等建立了医联体,与全县14家乡镇卫生院建立了医共体,建立了医联体内患者就医、上转、下转绿色通道,上级协作医院不断选派专家到县开展手术指导及带教查房工作,全年上转患者2197人,上级联盟医院下转120人,医联体工作初见成效。四是评选并组建3个大姚县首届名医工作室,有效提升诊疗水平,促进医疗科研团队建设。加强以人才、技术、重点专科为核心的医院能力建设,先后实施了普外科、妇产科和急诊医学科3个省级临床重点专科项目和儿科补短板建设项目,实施了胸痛中心、卒中中心和创伤中心建设,专科诊疗能力大幅提升,致死致残率较高的心梗、脑梗和创伤等危急重患者县域内协同急救能力大力提升,得到了广大患者和家属的肯定和好评。
  (五)创新方式,推进药品保障供应制度建设。一是严格执行药品集中招标采购管理制度和国家基本药物制度,进一步提高基本药物使用率,基本药物采购的品规比及金额比逐年上升,2017年县医院基本药物采购品规比56.6%、采购金额比51.6%(要求是达到50%)。二是开展了高值医用耗材网上阳光采购工作,植入类心脏起搏器、人工晶体已实行网上采购。三是建立了重点监控目录,实行了限量采购及门诊处方控费措施,定期开展处方点评和用药量排名公示,控制不合理用药行为,减轻群众负担。
  (六)积极探索,深化支付方式改革。一是全面启动城乡居民DRGs付费制改革工作,筛选了340个分组,20157个病种、6272个手术编码纳入DRGs付费制结算,入组率达95.87%。二是在大姚县人民医院和大姚平安医院开展按病种付费工作,坚持因病施治、合理检查、合理用药,提高大姚县医疗服务质量和医保资金使用效率。
  (七)抓住机遇,统筹推进中彝医药事业改革发展。一是中医药服务体系逐步健全,投资500万元的县医院中医科改造提升项目已于今年3月1日正式开展服务。二是县级公立大姚县中(彝)医医院组建工作有序推进。在全县所有卫生系统开展标准统一的中彝医馆、中彝医服务室建设。目前大姚县100%的乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和95.2%的村卫生室均配备了中药饮片和针灸、火罐等中医基本诊疗设备。三是全力做好全国基层中医药先进县创建工作,现相关创建评审材料已上报上级部门。
  (八)深化“放管服”,完善综合监管体系。一是按照简政放权、放管结合、优化服务的要求,目前保留有行政许可14项,行政征收1项,行政确认事项5项,行政处罚140项,公共服务事项19项,其他行政权力11项。二是认真落实医疗质量安全核心制度和基本规范,严格执行抗菌药物分级管理,推行电子处方、病历,规范建立并执行处方点评制度,促进合理用药。三是加强管理,强化对医务人员处方和药品耗材使用行为监控,及时查处不合理用药、用材和检查检验等违规行为。全年共对204户医疗机构,473户公共场所、15家生活饮用水供水单位、126所中小学、1家餐饮具集中消毒单位开展了监督检查(巡查)2100余次,发出《卫生计生监督意见书》120余份,共办理一般程序行政处罚案件13起,简易程序8起。
  三、存在的困难和问题
  (一)医疗卫生信息化建设水平整体较低。基本公共卫生、基本医疗、家庭医生签约等信息系统、平台建设滞后,资源共享程度低,在推进“互联网+医疗卫生”实现健康信息互联互通共享和惠民便民利民方面还需不断加强顶层设计、加大投入和拓展应用。
  (二)综合矛盾交织叠加依旧突出。随着医改向纵深推进,深化医改的艰巨性、复杂性进一步凸显,提高财政投入比例、保障医院合理收入、调动和提高医务人员积极性等体制机制尚需不断深入研究、逐步健全完善。DRGS付费制改革、医联体建设、分级诊疗、县乡村医疗服务一体化等工作还需持续深入推进。
  (三)家庭医生签约服务质量不高。受医务人员数量不足、全科医生人才紧缺等因素制约,医疗机构服务能力不足,群众获得感低,主动参与性、依从性差。
  (四)多头管理,协同联动性差。医保管理、医疗管理与药品流通管理仍由多部门分权分治,各部门间的改革联动保障机制尚需强化,纵深推进医改尚需不断增强推进医保、医疗、医药体制改革的协同性、联动性。
  四、工作计划及建议
  在下步工作中,建议紧紧围绕《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》要求,以问题为导向,健全医改体系,细化完善管理措施,补齐短板,巩固和扩大改革成效。一是建立联席会议制度,健全成员单位联动机制及目标考核制度,充分发挥职能职责,全面深入推进深化医疗卫生体制改革工作。二是强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责,健全以公益性为导向的考核评价体系;三是加快公立医院薪酬制度改革工作,合理确定公立医院薪酬水平,激发医护人员活力;四是创新家庭医生签约服务工作,深入推进县乡村医疗服务一体化、医联体建设等工作,健全基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗体系;五是全力推进实施基层中医药服务能力提升“十三五”行动计划,加快我县中医药事业改革发展;六是全力推进健康扶贫工作,落实好各项健康扶贫措施,解决农村贫困人口因病致贫、返贫问题;七是持续完善DRGs付费制工作,深化医保支付方式改革,提升医保监管能力,确保资金安全;八是加强基层医疗机构综合改革,提升综合服务能力,研究制定新时期基层医疗机构绩效工资分配制度改革实施方案,充分调动基层医务人员工作积极性。九是完善硬件设施建设及软件更新优化,加快推进云心电、云诊断及县乡远程会诊网络建设,确保达到县级医院能力建设标准。十是以全省开展公立医院改革效果评价为契机,充分运用指标管理体系,发掘亮点、查找不足、总结经验,及时调整工作重心及管理措施,促进医改健康有序发展。(县卫计局)

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